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kleine Business Health Insurance ist Versicherung gegen das Risiko von medizinischen Kosten zwischen den Individuen. Durch Schätzung das Gesamtrisiko des Gesundheitswesens und Gesundheitsausgaben System unter einer bestimmten Benutzergruppe kann Versicherer entwickeln eine routinemäßige Finanzierungsstruktur, z. B. eine monatliche Prämie oder Lohnsteuer, um sicherzustellen, dass Geld für die Gesundheitsversorgung Vorteile in dem Versicherungsvertrag angegebenen Zahlen zur Verfügung steht.
Der nutzen wird von einer zentralen Organisation wie eine staatliche Behörde, privaten Unternehmen oder Non-Profit-Unternehmen verwaltet. Nach der Health Insurance Association of America ist die Krankenversicherung definiert als "Abdeckung, die für die Zahlung von Leistungen aufgrund einer Krankheit oder Verletzung bereitstellt. Umfasst auch einen Versicherungsschutz für Schäden durch Unfall, medizinische Kosten, Behinderung, oder Unfalltod und Zerstückelung "
A Krankenversicherung Politik is:
1) ein Vertrag zwischen einem Versicherungs-Anbieter (z.B. eine Versicherung oder eine Regierung) und ein Individuum oder seine/ihre Sponsor (z. B. ein Arbeitgeber oder eine Organisation). Der Vertrag kann verlängert werden, (z. B. jährlich, monatlich) oder im Falle von Privatversicherungen, lebenslang oder verbindlich für alle Bürgerinnen und Bürger bei nationalen Pläne. Die Art und Höhe der Kosten im Gesundheitswesen, die von der Krankenkasse abgedeckt werden sind schriftlich in einem Vertrag oder "Beweise der Coverage" Broschüre für Privatversicherungen oder in einer nationalen Gesundheitspolitik für die öffentliche Versicherung angegeben.
2) Versicherungsschutz wird durch einen Arbeitgeber finanzierte eigenfinanzierte ERISA Plan bereitgestellt. Das Unternehmen wirbt in der Regel, dass sie eine der großen Versicherungsgesellschaften haben. Jedoch im Einzelfall ERISA diese Versicherung Firma "nicht im Akt der Versicherung zu engagieren", sie einfach zu verwalten. ERISA Pläne unterliegen daher nicht Landesgesetze. ERISA Pläne unterliegen dem Bundesgesetz unter der Jurisdiktion von den uns Abteilung von Arbeit (USDOL). Die spezifischen Vorteile oder Abdeckung Details befinden sich in der Zusammenfassung planen Beschreibung (SPD). Eine Beschwerde muss durch die Versicherungsgesellschaft wechseln zu des Arbeitgebers planen Treuhand. Falls noch erforderlich, kann der Treuhänder Beschluss zur USDOL für ERISA Compliance überprüfen und dann eine Klage vor einem Bundesgericht gebracht werden.
Die einzelnen Versicherten Verpflichtungen können verschiedene Formen annehmen:
Premium: der Versicherungsnehmer oder seinem Sponsor (z.B. Arbeitgeber) zahlt den Betrag an den Gesundheitsplan für Krankenversicherung erwerben.
Selbstbehalt: Der Betrag, den der Versicherte eigenen Tasche zahlen müssen, bevor die Krankenkasse seinen Anteil zahlt. Zum Beispiel Versicherungsnehmer könnte einen $500 Selbstbehalt pro Jahr zahlen müssen, vor allen ihre Gesundheit Pflege wird durch die Krankenkasse abgedeckt. Es dauert mehrere Arztbesuche oder verschreibungspflichtige nachfüllen, bevor die versicherte Person des Selbstbehalts erreicht und die Versicherung beginnt für die Pflege zu bezahlen. Darüber hinaus gelten die meisten Richtlinien nicht Zuzahlungen für ärztliche Besuche oder Rezepte gegen Ihre Selbstbeteiligung.
Zuzahlung: Für einen besonderen Besuch oder Dienst zahlt den Betrag, den die versicherte Person vor dem Krankenversicherer aus eigener Tasche zahlen müssen. Zum Beispiel könnte eine versicherte Person ein $45 Kostenbeteiligung für einen Arztbesuch oder rezeptpflichtig bezahlen. Eine Zuzahlung muss jedes Mal bezahlt werden, erhalten ein besonderer Service.
Mitversicherung: anstelle von oder zusätzlich zu ist zahlen einen festen Betrag nach vorne (Zuzahlung), die Mitversicherung einen Prozentsatz der Gesamtkosten, die versicherte Person auch bezahlen kann. Z. B. möglicherweise das Mitglied 20 % der Kosten für eine Operation über eine Kostenbeteiligung zu zahlen, während die Versicherung die restlichen 80 zahlt %. Wenn auf Mitversicherung gibt es eine Obergrenze, könnte der Versicherungsnehmer am Ende wegen sehr wenig oder viel, je nach der tatsächlichen Kosten der Dienstleistungen, die sie erhalten.
Ausschlüsse: Nicht alle Leistungen werden abgedeckt. Die Versicherten sollen in der Regel die volle Kosten der nicht abgedeckten Leistungen aus eigener Tasche bezahlen.
Deckungsgrenzen: Einige Krankenversicherungen zahlen nur für das Gesundheitswesen bis zu einer bestimmten Dollarmenge. Die versicherte Person Gebühren mehr als den Gesundheitsplan Höchstzahlung für einen bestimmten Dienst zu rechnen. Darüber hinaus haben einige Versicherungsgesellschaft Schemas Jahres- und Lebenszeit Abdeckung Maxima. In diesen Fällen wird die Gesundheitsplan Zahlungen stoppen, wenn sie den maximalen Nutzen zu erreichen, und der Versicherungsnehmer muss alle verbleibenden Kosten zu bezahlen.
Abhängigen Maxima: ähnlich wie Deckungsgrenzen, außer dass in diesem Fall Zahlungsverpflichtung des Versicherten endet, wenn sie die Auslagen Maximum erreichen und Krankenversicherung übernimmt die Kosten für alle weiteren bedeckte. Abhängigen Maxima können auf eine bestimmte Leistung Kategorie (z. B. verschreibungspflichtige Medikamente) beschränkt werden oder können auf alle Deckung während eines bestimmten Vorteil anwenden.
Kopfpauschale: Ein Betrag von einem Versicherer zu einer Arzt oder Ärztin, für die der Anbieter verpflichtet sich, alle Mitglieder des Versicherers behandeln.
Netzbetreiber: (US-Bezeichnung) A Arzt oder Ärztin auf eine Liste von Anbietern, die vom Versicherer vorausgewählt. Der Versicherer wird Mitglied Plan zu sehen, ein Netzbetreiber ermäßigten Mitversicherung oder Zuzahlungen oder zusätzliche Leistungen anbieten. Im Allgemeinen sind Anbieter im Netzwerk-Provider, die haben einen Vertrag mit dem Versicherer zu akzeptieren, weiter von den "Brauch und Sitte" Gebühren des Versicherers ermäßigte Preise zahlt an Out-of-Network-Provider.
Vorherige Genehmigung: Eine Zertifizierung oder Genehmigung, die ein Versicherer vor auftretenden medizinischen Dienst bereitstellt. Eine Genehmigung zu erhalten bedeutet, dass der Versicherer ist verpflichtet, für den Service, vorausgesetzt, es passt, was autorisiert wurde. Viele kleinere, routinemäßige Dienstleistungen benötigen keine Genehmigung.
Erläuterung der Vorteile: ein Dokument, das von einem Versicherer gesendet werden kann, um einem Patienten erklären, was für einen medizinischen Dienst bedeckt war, und wie Zahlungsbetrag und Patienten Verantwortung bestimmt wurden.
Verschreibungspflichtiges Medikament Pläne sind eine Form der Versicherung durch einige Krankenversicherungen angeboten. In den USA zahlt der Patient in der Regel eine Zuzahlung und die verschreibungspflichtige Medikament Versicherung ganz oder teilweise des Saldos für Drogen in die Formelsammlung des Plans abgedeckt.
Solche Pläne sind regelmäßig Bestandteil der nationalen Krankenversicherung. Zum Beispiel in der Provinz Quebec, Kanada, verschreibungspflichtiges Medikament Versicherung allgemein im Rahmen der öffentlichen Krankenversicherung erforderlich, aber kann erworben und verwaltet werden durch Einzel- oder Pläne oder durch den öffentlichen Plan.
Einige, wenn nicht sogar die meisten, werden Anbieter von Gesundheitsleistungen in den Vereinigten Staaten zustimmen, die Versicherung zu berechnen, wenn Patienten bereit sind, eine Vereinbarung zu unterzeichnen, die sie werden verantwortlich für die Höhe, die die Versicherung nicht zahlt.
Die Versicherung zahlt aus Netzwerk-Provider nach "angemessene und übliche" Gebühren, die möglicherweise weniger als übliche Gebühr des Anbieters. Die Anbieter haben auch einen separaten Vertrag mit dem Versicherer, welche Mengen zu einem ermäßigten Preis oder Kopfpauschale standard Gebühren des Anbieters zu akzeptieren. Es kostet in der Regel der Patient weniger um ein Vernet zu verwenden
